كيف يؤثر ضغط الدم على التعافي من السكتة الدماغية

هل خفض ضغط الدم لدى المرضى بعد العلاج من السكتة الدماغية طريقة آمنة لتحقيق نتائج أفضل؟

هذا هو السؤال الذي يسعى الباحثون بقيادة إيفا ميستري التابعة لجامعة سينسيناتي للإجابة عليه من خلال التجربة السريرية لضغط الدم بعد علاج السكتة الدماغية داخل الأوعية الدموية II (BEST-II).

خلفية الدراسة

أوضحت ميستري ، دكتوراه في الطب ، الفكرة الأولية التي أدت إلى هذه الدراسة عندما كانت طبيبة مقيمة في السنة الثانية في مستشفى هيوستن ميثوديست في عام 2015 ، وهو الوقت الذي كان فيه علاج جديد للسكتة الدماغية الحادة يسمى استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية ، وهو إجراء طفيف التوغل يستخدم قسطرة لإزالة جلطة دموية من وعاء دموي في الدماغ لمرضى السكتة الدماغية ، كان قيد الدراسة وإدخالها.

بعد تلقي علاج السكتة الدماغية استئصال الخثرة ، سيتم نقل المرضى إلى وحدات العناية المركزة ، وسيكون ميستري تحت الطلب طوال الليل لتوفير الرعاية.

قال ميستري إن أحد الجوانب الرئيسية لعلاج المرضى هو مراقبة ضغط الدم والتحكم فيه. يرتبط ارتفاع ضغط الدم بعد السكتة الدماغية بمخاطر إضافية للنزيف ، ولكن كان هناك أيضًا قلق من أن خفض ضغط الدم أكثر من اللازم لن يوفر تدفقًا كافيًا للدم إلى منطقة الدماغ التي حدثت فيها السكتة الدماغية.

قال ميستري ، الأستاذ المساعد في قسم طب الأعصاب وطب إعادة التأهيل في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا ، وطبيب الصحة في جامعة كاليفورنيا: “لم يكن لدينا حقًا أي بيانات لإرشادنا”. “هذا عندما خطر ببالي هذا السؤال عن علاقة ضغط الدم في وحدة العناية المركزة بنتائج مرضى السكتة الدماغية الذين عولجوا باستئصال الخثرة.”

في عام 2017 ، أجرت ميستري وزملاؤها دراسة قائمة على الملاحظة كانت أول دراسة تظهر وجود علاقة بين ارتفاع ضغط الدم والنتائج الأسوأ للمرضى بعد استئصال الخثرة.

عندما أتت ميستري إلى جامعة كاليفورنيا للحصول على زمالة في السكتة الدماغية ، ساعدت في قيادة دراسة رصدية أكثر شمولاً تبحث لتحديد أهداف ضغط الدم الدقيقة المرتبطة بنتائج أفضل أو أسوأ بعد إجراءات استئصال الخثرة. حدد هذا البحث أن ضغط الدم الانقباضي البالغ 160 ملم من الزئبق كان خطًا فاصلًا ، مع انخفاض ضغط الدم المرتبط بنتائج أفضل وارتفاع ضغط الدم المرتبط بنتائج أسوأ.

تصميم الدراسة

دراسة BEST-II هي تجربة عشوائية تسعى لفهم ما إذا كان خفض ضغط الدم آمنًا للمرضى. في التجربة ، تم تقسيم 120 مريضًا خضعوا لإجراءات استئصال الخثرة لعلاج السكتة الدماغية الحادة إلى واحدة من ثلاث مجموعات علاجية.

باستخدام أدوية ضغط الدم ، كان لدى إحدى المجموعات مجموعة مستهدفة لضغط الدم الانقباضي أقل من 140 ملم ، وكان هدف مجموعة أخرى هو ضغط الدم الانقباضي أقل من 160 ملم والمجموعة الثالثة كان هدفها ضغط الدم الانقباضي أقل من أو يساوي 180 ملم.

قال ميستري: “BEST-II هي التجربة الثانية في هذا المجال بالذات ، لذا فهو سؤال إكلينيكي جديد جدًا ، ولكنه أيضًا تصميم تجريبي جديد للغاية”.

قال ميستري إنه إذا تبين أن أهداف انخفاض ضغط الدم غير آمنة ، فسيكون من المهم مشاركة هذه البيانات على الفور نظرًا لوجود عدد من الأهداف المختلفة التي حددها حاليًا أطباء السكتة الدماغية في جميع أنحاء البلاد.

وقال ميستري: “من ناحية أخرى ، إذا كانوا آمنين ، فسنقترح دراسة كبيرة لمعرفة ما إذا كانت فعالة في تحسين النتائج الوظيفية طويلة المدى لمرضى السكتة الدماغية”.

BEST-II هي المرة الأولى التي عمل فيها ميستري كمحقق رئيسي وطني (PI) لتجربة سريرية عشوائية. تحت قيادتها ، أكملت التسجيل في فبراير ، قبل الانتهاء المحدد لها. قالت ميستري إن عملها كباحث رئيسي وطني في دراسة المراقبة السابقة BEST-I ساعدها على الاستعداد لتولي قيادة تجربة عشوائية متعددة المواقع.

وقالت: “كان من الرائع أن تكون قادرًا على ترجمة ذلك في تجربة إكلينيكية أكثر صرامة وعشوائية لها تعقيدات تنظيمية خاصة بها وتعقيدات تعاقدية”. “لقد كان كل من فريق جامعة كاليفورنيا للسكتة الدماغية ومنسقي الدراسة وبالطبع المرضى والأسر جميعًا رائعين في دفع هذا الأمر إلى الأمام والمساعدة في تحقيق نتائج أفضل للمرضى في المستقبل بقدر ما نستطيع.”

قالت بوجا خاطري ، طبيبة وزميلة ميستري وأستاذة طب الأعصاب في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا ، إن ميستري مكرسة لتعزيز رعاية مرضى السكتة الدماغية لمرضاها وتسعى باستمرار للتفكير بشكل خلاق وتعاوني لمساعدة المرضى. قالت خاطري إن استكمال التسجيل في وقت مبكر بينما أدى الوباء إلى إبطاء التجارب أو توقفها ، وبميزانية محدودة ، يُظهر “نهج ميستري المبتكر والدؤوب” للتجارب السريرية في وقت مبكر من حياتها المهنية.

وقالت خاطري: “إنها شهادة على مهاراتها في بناء الفريق والقيادة وقدرتها على خلق تجربة عملية وقابلة للتنفيذ”. “الأمر اللافت للنظر بشكل خاص هو أن ميستري لديها كل هذه الإنجازات مع تكوين أسرة شابة وجميلة وكونها زميلة كريمة وطيبة.”

القيادة الناشئة

بالإضافة إلى قيادة BEST-II ، كان ميستري مؤخرًا أحد الحاضرين المدعوين في منتدى القادة الناشئين التابع للأكاديمية الوطنية للطب (NAM) في واشنطن العاصمة. روجر لويس ، دكتوراه في الطب ، معلمها في جامعة كاليفورنيا.

يوفر برنامج تطوير القيادة منصة للمهنيين الشباب في جميع مجالات الصحة والطب للتعاون مع بعضهم البعض لتحديد طرق جديدة ومبتكرة لمعالجة المشاكل الصعبة في هذا المجال وإحداث تغيير تحويلي.

قال ميستري: “لقد كان منفتحًا للغاية مقابلة أشخاص يعملون في تخصصات لم أكن لأفكر مطلقًا في أن يكون لها تأثير كبير على حياة الإنسان”. “قابلت علماء اجتماع ، واقتصاديين ، ومحامين ، وعلماء أنثروبولوجيا ، وأشخاصًا من جميع مناحي الحياة والمهن بهدف مشترك هو تحسين صحة الإنسان.”

يربط المنتدى أيضًا المهنيين الشباب بأعضاء حركة عدم الانحياز والموجهين وغيرهم من المهنيين المعروفين. قالت ميستري إنها استمتعت بشكل خاص بالاجتماع والاستماع إلى مرشدين من المهاجرين ولديهم مسارات وظيفية مماثلة لمسارها الوظيفي.

وقالت: “كمهاجرة ، عندما كنت في كلية الطب على سبيل المثال ، لم أتعرض للبحث ، وفي الحقيقة لم يكن لدي أي فكرة عن كيفية قراءة ورقة التجارب السريرية وتفسيرها”. “حضر الأشخاص من خلفيات مماثلة ، وهم الآن عمداء مدارس الصحة العامة على سبيل المثال ، ورؤية الأشخاص الذين لديهم مسارات مماثلة مثلي يقدمون مساهمات مهمة في الرعاية الصحية كان أمرًا مهمًا جدًا بالنسبة لي شخصيًا.”

وقالت ميستري إن حضورها المنتدى وسّع آفاقها لترى كيف يتناسب بحثها مع الصورة الأكبر للعمل على تحسين صحة الإنسان.

وقالت: “ما أفعله هو جزء صغير جدًا من هدف كبير جدًا”. “لذا فقد جعل عملي مهمًا وصغيرًا في نفس الوقت ، الأمر الذي كان مفتوحًا جدًا بالنسبة لي”.

الوجبات السريعة للمنتدى

موضوع رئيسي آخر أخذته ميستري من المنتدى كان موضوع المساواة في البحث ، والذي يتضمن العمل للتأكد من أن مجموعات المرضى المشاركين في البحوث السريرية تمثل السكان ككل.

وقالت: “لا يوجد باحث رئيسي يقول ،” أريد استبعاد الأشخاص من جنس معين ، “على سبيل المثال ، لكننا نصمم الدراسات فقط بطريقة ربما تستبعد معايير التضمين / الاستبعاد دون قصد الأقليات والسكان المهمشين”. “لدينا العديد من الأمثلة لإظهار أن السكان الذين نسجلهم في دراساتنا لا يتطابقون بأي حال من الأحوال مع علم الأوبئة الذي نراه في المجتمع الذي يوجد فيه عبء المرض.”

قالت ميستري إنها قدمت مؤخرًا طلب منحة بحثًا عن تحقيق المزيد من الإنصاف في أبحاث السكتة الدماغية الحادة قبل المنتدى ، لذلك كان بمثابة التحقق من أن هذا البحث مهم يجب متابعته.

تضمن المنتدى أيضًا مناقشات حول تنفيذ البحث في الممارسة العملية ، بحيث عندما يقوم الباحثون باكتشافات ، يتم مشاركة المعرفة مع المجتمع واستخدامها لتحسين رعاية المرضى.

وقالت: “في أبحاث السكتة الدماغية ، رأينا أن العديد من العلاجات تستغرق سنوات وسنوات ليتم تنفيذها على مستوى المجتمع ، إما لأن الأطباء مترددين أو لأن المرضى مترددون”. “إذا حصلت على نتائج ، ولكن إذا لم تعيد تغييرات الممارسة إلى المجتمع ، فهذا يضيع الوقت والموارد. لقد كان من السهل جدًا بالنسبة لي معرفة أن مرحلة تنفيذ البحث السريري مهمة للغاية.”

---

---